唯一的醫(yī)生和設(shè)備都不在 他“組裝”設(shè)備救急診患者

　? ?“Chinese doctor saved my life,！”一位斐濟(jì)大叔每次找中國援外醫(yī)生莫承強(qiáng)復(fù)診的時(shí)候,，都會(huì)這樣告訴所有人。在他心里,，來自中國廣東的醫(yī)生是他的救命恩人,。今年“8·19”醫(yī)師節(jié)，廣東赴斐濟(jì)醫(yī)療專家組出發(fā),，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院三位醫(yī)生前往南太平洋島國斐濟(jì)進(jìn)行醫(yī)療援助,。11月15日，援外醫(yī)療隊(duì)平安回國,，圓滿完成了廣東省委省政府“送醫(yī)上島”的醫(yī)療外交任務(wù),。專家組在近3個(gè)月里，診治了上千名患者,，為200多位患者實(shí)施了手術(shù),，舉行了10多場(chǎng)學(xué)術(shù)講座，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員介紹學(xué)科發(fā)展最新動(dòng)態(tài),，獲得當(dāng)?shù)卣?、人民高度評(píng)價(jià)。

人口超90萬的國家,，僅830名醫(yī)生

　? ?斐濟(jì)被譽(yù)為“太平洋上的翡翠”,。然而，這個(gè)人口超過90萬的國家，只有830名醫(yī)生,，其中擁有碩士以上學(xué)歷的醫(yī)生僅為30余人,，不僅醫(yī)生占總?cè)丝诒壤陀谑澜缧l(wèi)生組織1∶1000的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生總體資質(zhì)也不高,。

　? ?斐濟(jì)心血管病人發(fā)病率高,、發(fā)病年齡早、就醫(yī)時(shí)間晚,。盡管心血管介入工作已開展了9年,，但仍處于起步階段，關(guān)鍵是缺乏專業(yè)技術(shù)人員,、缺乏資金,、缺乏必要耗材的及時(shí)供應(yīng)。2007年至今,，廣東省多次派出團(tuán)組出訪斐濟(jì)等島國,，送醫(yī)上島，深受島國人民歡迎,。

　? ?今年8月,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院冠心病介入培訓(xùn)基地中心主任杜志民教授、內(nèi)分泌科劉娟醫(yī)生和泌尿外科莫承強(qiáng)醫(yī)生,，在中國醫(yī)師協(xié)會(huì)和廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)的共同支持下,，來到斐濟(jì)的納烏瓦醫(yī)院和殖民戰(zhàn)爭(zhēng)紀(jì)念醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療援助工作。40歲的斐濟(jì)橄欖球運(yùn)動(dòng)員塞米,，過去一年感到體力明顯下降,，在朋友介紹下來到杜志民出診的醫(yī)院做檢查。杜志民發(fā)現(xiàn)塞米的心臟左心室前壁運(yùn)動(dòng)減弱,，前降支近段慢性完全閉塞,。“當(dāng)時(shí)我想,，這恐怕得開刀了,。”塞米邊說邊回憶起當(dāng)時(shí)的情景,。

　? ?由于缺乏心臟介入治療的人才和設(shè)備,，患有冠心病的斐濟(jì)民眾通常只能前往新西蘭或澳大利亞做手術(shù)，不僅價(jià)格昂貴,，而且很難恢復(fù)到原來的健康水平,。對(duì)于像塞米一樣的運(yùn)動(dòng)員來說，這意味著他無法重返賽場(chǎng),。在杜志民的建議下,，塞米嘗試用介入的辦法把前降支開通,，冠心病癥狀得到大大緩解?！笆中g(shù)后,，我又能去打橄欖球了?！比着d奮地說,。?

僅有設(shè)備被帶走，他臨時(shí)“組裝”做手術(shù)?

　? ?剛到斐濟(jì),，泌尿外科莫承強(qiáng)醫(yī)生就遇到了大難題：當(dāng)?shù)氐拿谀蛲饪漆t(yī)生帶著唯一的手術(shù)器械去外島出診了,，醫(yī)院卻來了急診病人?！罢麄€(gè)斐濟(jì)只有一位年輕的泌尿外科醫(yī)生,、一套微創(chuàng)手術(shù)器械，兩個(gè)箱子就是全部的手術(shù)家當(dāng),，一個(gè)月里有三周,，他都要帶著兩個(gè)箱子到各小島出診，僅有一周的時(shí)間呆在醫(yī)院,?！奔痹\病人是一名60歲女性，雙側(cè)有不明原因的泌尿系梗阻,、腎積水,，反復(fù)發(fā)燒，“到醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)處于高熱虛弱狀態(tài),，已使用過強(qiáng)力的抗生素治療但效果不好,，不及時(shí)進(jìn)行腎積水穿刺引流的話,，可發(fā)展成感染性休克,，并有20-30%的死亡概率?！蹦袕?qiáng)說,，如果要等醫(yī)院的泌尿外科醫(yī)生趕回來，至少還需要半天時(shí)間,，患者生命危在旦夕,，他決定立即為病人做腎造瘺手術(shù)。

　? ?可是,，僅有的手術(shù)器械被帶走了,，“巧婦難為無米之炊”！莫承強(qiáng)當(dāng)機(jī)立斷,，到各個(gè)科室借替代品臨時(shí)組裝：急診科借來B超,，用心內(nèi)科介入用的導(dǎo)絲和麻醉科的頸內(nèi)靜脈穿刺套件組合成腎造瘺置管套件,。“這種情況在國內(nèi)是有專門的一套工具,，當(dāng)?shù)貨]有,，只能組合”。腎臟血流豐富,，操作稍有不慎就容易大出血,，但莫承強(qiáng)憑借扎實(shí)的功底，用臨時(shí)拼湊的設(shè)備,，半小時(shí)就完成了手術(shù),，“組合器材花了2小時(shí)，如果有完備的器材,，15分鐘左右就能完成手術(shù),。”斐濟(jì)的泌尿外科手術(shù)中,，最常規(guī)的前列腺增生手術(shù)占了接近60%,，但手術(shù)過程不夠標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，術(shù)后病人再次尿潴留的發(fā)生率比較高,。莫承強(qiáng)總結(jié)發(fā)現(xiàn),，這是由于醫(yī)生手術(shù)中過于擔(dān)心尿道外括約肌的損傷而導(dǎo)致前列腺“門口”的處理不夠，他教當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在不損傷外括約肌的基礎(chǔ)上,，將前列腺的“門口”大膽打開一些,，技術(shù)細(xì)節(jié)的提高提升了病人的術(shù)后舒適度，降低了復(fù)發(fā)率,。

　? ?莫承強(qiáng)的高超醫(yī)術(shù)給當(dāng)?shù)夭∪撕歪t(yī)生都留下了深刻印象,，醫(yī)院唯一的泌尿外科醫(yī)生Rajeev主動(dòng)向他“拜師學(xué)藝”，莫承強(qiáng)手把手教他從泌尿外科常規(guī)手術(shù)做起,，再到較難的腎腫瘤病人腹腔鏡手術(shù)等,，每一臺(tái)手術(shù)，他都帶著Rajeev上臺(tái),，每一步都為他詳細(xì)示范和講解,。Rajeev非常感動(dòng)，他從來沒想過,，來自中國的醫(yī)生會(huì)如此毫無保留地教他技能,。臨走離開斐濟(jì)的時(shí)候，莫承強(qiáng)還念念不忘叮囑“徒弟”：一定要向政府申請(qǐng)碎石設(shè)備,，“整個(gè)斐濟(jì)沒有任何的腔內(nèi)碎石設(shè)備,，絕大部分的腎臟以及輸尿管結(jié)石只能采取開刀手術(shù)，病人太痛苦,，成本太高,?！?/span>

疑難病例無法診斷？院長(zhǎng)“上陣”遠(yuǎn)程會(huì)診

　? ?相比外科醫(yī)生的刀光血影,，內(nèi)分泌科劉娟醫(yī)生面臨的大挑戰(zhàn)是可選擇的藥物實(shí)在太少,，大大限制了治療方案的選擇和治療效果。

　? ?斐濟(jì)人特別噬甜,，許多人喜歡把汽水當(dāng)水喝,，再加上人種原因，肥胖者特多,，糖尿病高發(fā),，“國民中糖尿病患病率達(dá)到30%~40%?！眲⒕暾f,，“而且民眾缺乏糖尿病科普知識(shí)，患者不積極控制病情,，導(dǎo)致糖尿病足特別多,，最終截肢的也特別多?！弊寗⒕曜羁鄲赖氖?，斐濟(jì)政府免費(fèi)提供國民的口服藥只有兩種，胰島素種類也很少,，限制了治療方案的選擇,，只能在有限手段下幫助患者控制血糖，“國內(nèi)的口服藥和胰島素至少七八種,，醫(yī)生選擇多,，治療方案也多，可以很快有效控制血糖,?！?/span>

　? ?而且，即便是斐濟(jì)最大的公立醫(yī)院,，條件也很有限,，很多激素水平監(jiān)測(cè)不了,，診斷難度很大,。為此，遠(yuǎn)在廣州的中山一院專家們都成了“后援隊(duì)”,，連內(nèi)分泌學(xué)專家,、中山大學(xué)副校長(zhǎng)、中山一院院長(zhǎng)肖海鵬教授都加入了“后援隊(duì)”——“那是一位二十出頭的女患者,，17歲就生了孩子,，孕期發(fā)現(xiàn)妊娠性糖尿病,，生育后沒有監(jiān)測(cè)治療。后來發(fā)現(xiàn)血糖很高,，住院期間病情反復(fù),。”劉娟發(fā)起了與中山一院肖海鵬院長(zhǎng)等內(nèi)分泌學(xué)專家進(jìn)行了首次遠(yuǎn)程視頻會(huì)診,。會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者病情展開詳細(xì)討論,，為患者制定了進(jìn)一步治療方案。實(shí)時(shí)國際遠(yuǎn)程會(huì)診是廣東醫(yī)療援外的新嘗試,，也是島國醫(yī)療援助工作中的創(chuàng)新舉措,。

　? ?在斐濟(jì)的三個(gè)月，醫(yī)療隊(duì)主要在斐濟(jì)的納烏瓦醫(yī)院和殖民戰(zhàn)爭(zhēng)紀(jì)念醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)幫扶與培訓(xùn)工作,。他們研究當(dāng)?shù)氐某Ｒ姴?、多發(fā)病及其危險(xiǎn)因素、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、設(shè)備,、人員培訓(xùn)及技術(shù)水平等基本情況，并制定相應(yīng)的幫扶計(jì)劃,，開展了心導(dǎo)管手術(shù),、泌尿外科手術(shù)指導(dǎo)及內(nèi)分泌科等疑難病例討論，遠(yuǎn)程會(huì)診及急救技能培訓(xùn),，醫(yī)學(xué)生臨床小課等醫(yī)療與教學(xué)工作,。廣東醫(yī)生們的努力讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生和居民們都備受感動(dòng)。據(jù)隊(duì)員們介紹,，當(dāng)斐濟(jì)人民知道他們來自中國后,，總是會(huì)豎起大拇指說：“Chinese doctors are very good!（中國醫(yī)生真棒！）”

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中大援外醫(yī)療隊(duì)登上萬噸醫(yī)療船

　? ?事實(shí)上,，從上世紀(jì)70年代開始,，廣東就響應(yīng)國家號(hào)召，選派醫(yī)療技術(shù)人員遠(yuǎn)赴非洲等地開展援外醫(yī)療工作,，至如今已向赤道幾內(nèi)亞,、加納、岡比亞等非洲國家和加勒比海島國多米尼克共派出52批797人次援外醫(yī)療隊(duì)員,，為我國援外醫(yī)療工作做出了重要貢獻(xiàn),。其中，赴多米尼克的援外醫(yī)療隊(duì)由中山大學(xué)組派,。近日,，這支醫(yī)療隊(duì)與中國海軍執(zhí)行“和諧使命-2018”任務(wù)的和平方舟醫(yī)院船開展了為期8天的聯(lián)合診療行動(dòng)。

　? ?中山大學(xué)援助多米尼克醫(yī)療隊(duì)由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,、中山大學(xué)眼科中心,、中山大學(xué)腫瘤防治中心的楊震、林茂,、曹乾忠,、王風(fēng)華四位醫(yī)療專家組成。和平方舟號(hào)醫(yī)院船是中國自主設(shè)計(jì)及建造的首艘萬噸級(jí)專業(yè)大型醫(yī)院船,，該船醫(yī)療設(shè)施先進(jìn)完備,，相當(dāng)于三級(jí)甲等醫(yī)院的水平，專門為海上軍事部隊(duì)提供醫(yī)療服務(wù)以及為國際傷病員提供國際醫(yī)療援助,。

　? ?為幫助我國海軍醫(yī)療專家快速了解多米尼克醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀,，中山大學(xué)援助多米尼克醫(yī)療隊(duì)開展了為期一個(gè)多月的調(diào)研，深入了解了當(dāng)?shù)丶膊“l(fā)生現(xiàn)狀,，以及醫(yī)療體系情況,，并就如何協(xié)助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展科室學(xué)科建設(shè)進(jìn)行充分溝通。針對(duì)多米尼克國醫(yī)生資源不足,、醫(yī)療設(shè)備不穩(wěn)定的現(xiàn)狀,，中山大學(xué)援助多米尼克醫(yī)療隊(duì)與中國海軍醫(yī)療專家協(xié)作，將部分受援國不能提供的常見病檢查分流到中國海軍和平方舟號(hào)醫(yī)院船上,。中山大學(xué)援助多米尼克醫(yī)療隊(duì)在前期患者篩查,、船上聯(lián)合診療、深入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和社區(qū)醫(yī)院開展診療等方面提供了全方位協(xié)助工作,，為該次國際醫(yī)療援助活動(dòng)高效有序開展提供了重要的科研依據(jù)和技術(shù)支持,，受到中國海軍和平方舟醫(yī)院船領(lǐng)導(dǎo)、多米尼克國家衛(wèi)生部的高度肯定和贊揚(yáng),，獲得中國海軍和平方舟醫(yī)院船頒發(fā)的特殊貢獻(xiàn)證書,。